史玉玲：特应性皮炎诊治 因创新药而巨变

　　作为一种以皮肤病变为表现的系统性疾病，近10年来我国特应性皮炎（Atopic Dermatitis，简称AD）患病率增长迅速。有患者表示，患病以来感受到的无止尽的剧烈瘙痒，在夜里尤为难熬，一个正常睡眠对他们来说都是奢侈。

　　深耕皮肤科近30年，同济大学医学院教授、附属皮肤病医院副院长史玉玲始终关注AD患者。今年3月，由史玉玲团队在《细胞与分子免疫学》（Cellular & Molecular Immunology）发表的最新研究性论文揭示了AhR-Ovol1-Id1轴调控特应性皮炎发病的重要机制，为AD的治疗提供了新的潜在靶点。而她所在的上海市皮肤病医院更是自2021年3月11日就在业界率先成立了特应性皮炎诊疗中心，能够为AD患者提供完整全面的检测、评估以及治疗。

　　近日，她接受了《新民周刊》的专访，细述AD治疗的中国方案。

同济大学医学院教授、附属皮肤病医院副院长史玉玲。

创新药带给患者新希望

　　2020年，在澳大利亚留学的小智（化名）从国外飞回上海，慕名赶到史玉玲处求医。

　　当时的小智皮肤干燥、颈部出现水肿甚至伴有渗出液，整个人颓丧且缺乏自信。他受特应性皮炎困扰已经多年，在澳大利亚没有找到好的治疗方法，辗转打听到上海市皮肤病医院有好的专家和有效的治疗手段，这才专程回国治病。

　　“当时小伙子病情已经很严重，喜欢运动的他因此不敢去健身房，可见疾病对他的心理影响有多大。”史玉玲为其进行了详细的问诊后制定了个性化的诊疗方案，小智对史玉玲也十分信任，医患双方合力，很快，小智的病情得到控制。“在海外留学期间，他定期回国领药，学业结束后他已经定居上海工作，看到这些年他的变化，像是变了个人，整个人阳光自信，充满了笑容，也恢复了正常社交。”史玉玲由衷感到，医学进步带给病人的获益是超出想象的。

　　特应性皮炎是一种让很多人觉得陌生的疾病，但说起湿疹，大家就有了大致的概念。史玉玲告诉《新民周刊》，30年前，临床医生曾将特应性皮炎作为湿疹的一个特殊类型。“当时特应性皮炎的诊断标准比较复杂，而且特应性皮炎的治疗药物也很匮乏，只有一些外用的激素类药物。”

　　红斑、丘疹、水疱、脱屑……特应性皮炎患者长期遭受剧烈瘙痒、严重皮损、失眠等疾病负担困扰，“容貌焦虑”“抬不起头”是大多数患者的痛苦日常，严重影响生活质量。而且特应性皮炎因病程长、治疗难，在很长一段时间里被医学界视为“湿疹中最难治疗的一种”。

　　近20年来，我国特应性皮炎的发病率呈现出上升趋势，特应性皮炎在任何年龄均可发生，儿童患病率达15%—20%。

　　记者了解到，目前全球尚无彻底治愈特应性皮炎的方法。“但随着医学界对于特应性皮炎认识的逐步加深，诊断标准逐渐明确，尤其近十年相关医学研发的不断深入，包括阿布昔替尼高选择性JAK1抑制剂在内的新药不断出现，特应性皮炎治疗有了突破性的发展。”史玉玲告诉记者，药物的创新让特应性皮炎的治疗目标达到了一个新的高度，“本来我们认为75%清除皮损的治疗效果已经很好了，但现在我们可以追求90%甚至100%的效果。有的病人瘙痒很剧烈，从来没有睡过一个安稳觉，吃了高选择性JAK1抑制剂，当天晚上第一次睡了一个安稳觉”。

特应性皮炎治疗的中国经验

　　数据统计，71.2%的特应性皮炎患者曾因皮损饱受歧视，有严重的社交恐惧，这种情况在女性患者中尤为严重。此外，患者因瘙痒程度剧烈且持续，往往导致晚间入睡困难。在所有皮肤病中，特应性皮炎的疾病负担排第一位。

　　而相较成人，青少年患者发病更会影响其正常心智发育和平日的学业，甚至引发患者焦虑、抑郁等不良情绪。在史玉玲看来，孩子是否健康快乐牵动的是整个家庭的情绪，因此治疗对患者重拾信心、提升生活质量帮助巨大。

　　特应性皮炎患者尽早启动规范治疗，有助于病情的消退或改善，从而回归正常生活。为此，上海皮肤病医院率先成立特应性皮炎诊疗中心，专病专治、规范管理。“特应性皮炎治疗是一场‘长期战役’，我们的专科诊疗中心可以为患者实现长期规范的全病程治疗，诊前、诊中、诊后一站式的管理让患者无忧，还有一些免费的治疗项目和临床试验，也可以让患者获得最新的临床药物治疗体验。”

　　史玉玲曾接诊过一名青春期的小女孩，刚看病时耷拉着一张脸，围巾帽子遮得严严实实，治疗一年左右时间后终于有了笑容。“高选择性JAK1抑制剂给我们的患者，特别是年轻人一个好的治疗效果，很多长期使用的病人对于治疗效果都是非常满意的。”史玉玲还提到，相较于泛JAK抑制剂，高选择性JAK1抑制剂能够减少药物的副作用，提高治疗的安全性。

　　近十年来，特应性皮炎关键炎症分子的发现和靶向治疗药物的研发，不仅令医生有更多的选择，也让患者的经济负担显著下降，史玉玲自豪地表示：“目前中国的特应性皮炎学术研究和治疗水平在全球都是先进的，创新药几乎全球同步上市，而且进入医保。从这个角度说，中国的特应性皮炎患者是幸福的，他们能够用最低的价格用上最好的药，解决他们的皮肤问题。”记者｜周洁